到2025年福建基本医保参保率达到96%以上

时间：2023-02-24 23:05:10来源：food栏目：物流新闻阅读：

　　今日上午，福建省政府新闻办召开福建省“二三”幸福家庭医保专项总体规划和《有关健全厘订医保急诊互助确保机制的实行意见建议》新闻发布会。省医保局部党组成员、副局长梁步腾，介绍我市最近出台的《福建省“二三”幸福家庭医保专项总体规划》以及《有关健全厘订医保急诊互助确保机制的实行意见建议》。

　　“二三”幸福家庭医保打造出“八大工程建设”

　　近日，我市出台了《福建省“二三”幸福家庭医保专项总体规划》，这是我市医保领域第一次编制五年总体规划，也是指导我市“二三”期间医保领域改革发展的纲领性文件。《总体规划》整体框架上与发展中国家总体规划基本上保持一致，共有6章24节，预设涵盖医保公募基金运行绩效、医保公共服务能力和医保协作改革成效等15项主要指数。深入贯彻落实《中共中央国务院有关深化医保管理制度改革的意见建议》，做好与发展中国家总体规划、我市“二三”总体规划，以及“健康福建2030”行动总体规划等相衔接，提升我市和三明医改经验，突出“三医联动”效应，促进医保与其他经济社会事业协调发展。

　　《总体规划》立足我市医保改革先行先试优势，科学预设体现福建特色的发展指数，有5项指数高于发展中国家定量要求、1项发展中国家没有定量要求的指数明确了定量标准。如基本上医保缴费率预设在96％以上，比发展中国家（95％）高1个基点；个人卫生开支占比为25％，比发展中国家（27％）少2个基点；药物医用医用平台采购率和集中带量采购品种均高于发展中国家标准，其中高值医用医用品种10类，是发展中国家（5类）的一倍。

　　《总体规划》以打造出公平、法治、安全、智慧、协作的“五个医保”为抓手，提出了“388”重点任务。一是构建“三大体系”。即健全多层次医保管理制度体系、优化医保协作治理体系、构筑坚实的医保服务支撑体系。二是打造出“八大工程建设”。即重大疾病救助工程建设、公募基金监管智能监控工程建设、药物医用价格监测和交易系统工程建设、医保服务示范工程建设、发展中国家异地看病结算能力建设工程建设、创新医保结算服务新模式工程建设、省级医保信息平台工程建设、医保数据分析工程建设。三是推进“八项重点工作”。即开展医保目录药物监测评估、推进多元复合式医保支付方式改革、实现医保公募基金监督管理全覆盖、鼓励商业健康保险发展、推进医保服务事项跨省通办、健全医保政务服务“好差评”管理制度、强化医药机构医保定点管理、提升医保适老服务水平。

　　下一步，将按照省委、省政府的要求，做好任务分工，加强政策解读，推动《总体规划》落地实行。《总体规划》的实行将进一步推动我市医保事业高质量发展，人民群众的获得感、安全感、幸福感将不断得到提升。

　　在农村基层医疗保健机构就诊的缴费减少10个基点

　　据介绍，目前，员工医保实行社会统筹总体规划和存折相结合的确保模式，统筹总体规划公募基金主要用于住院治疗（包括急诊大病）医疗保健服务费开支，存折主要用于急诊医疗保健服务费开支。近年来，随着社会经济的发展，医疗保健需求的提升，存折管急诊的局限性逐步凸显，主要是确保功能不足，互助性不如，有病的不如用，没病的不能用，减轻急诊服务费负担效果不明显。

　　“为此，我市各统筹总体规划区先后积极探索建立员工医保普通急诊统筹总体规划，提升员工急诊服务费的确保水平。”梁步腾说道，去年省医保局也在存折的使用上做了创新，拓展了存折使用功能，在全市范围内推广存折家庭互助，取得了很好的成效。但从总体上看，全市员工医保存折累计结余体量仍然较大，存折资金沉淀过多的现状没有发生根本性转变。与此同时，现有的急诊统筹总体规划确保水平也不如均衡，地区之间急诊福利待遇差别较大。

　　为了更好解决员工医保缴费人员急诊确保问题，2021年4月，国务院办公厅印发《有关建立健全厘订医保急诊互助确保机制的指导意见建议》，要求建立健全员工医保急诊互助确保机制，改进存折计入办法，减少医保公募基金的确保功能，减轻群众急诊医疗保健服务费的负担。这项管理制度的改革目的就是为了更好解决员工医保急诊确保问题。一是补上了管理制度软肋。通过机制转换，补上了厘订医保急诊服务费确保的管理制度软肋，由原来的积累式走向了互助互助式。二是提升了公募基金效能。通过减少存折划拨，减少的公募基金用于提升急诊确保水平，通过“一降一升”转换，不减少缴费，在现有条件下实行管理制度转轨，提升了管理制度效能，提升了公募基金使用效率。三是优化了资源配置。原来统筹总体规划公募基金主要管住院治疗，存折主要管急诊，导致老百姓为了多缴费去住院治疗治疗，现在急诊福利待遇提升了，能在急诊解决的就不需要去住院治疗，可以引导合理看病流向。

　　梁步腾表示，此次我市《实行意见建议》主要有几个亮点：一是全市统一政策。以统一全市厘订医保福利待遇为目标，在各统筹总体规划区现有政策基础上，制定全市统一的员工医保普通急诊统筹总体规划政策措施，缩小各地福利待遇差距，实现管理制度更加公平更可持续。二是积极探索服务费确保。根据发展中国家提出的急诊互助确保改革方向，我市《实行意见建议》明确在健全普通急诊统筹总体规划和急诊特殊慢性病管理制度基础上，鼓励各地积极探索由慢性病确保向服务费确保过渡。三是引导农村基层看病。普通急诊福利待遇适当向农村基层倾斜，在农村基层医疗保健机构就诊的缴费减少10个基点；在医保定点的农村基层公立医疗保健机构使用已纳入发展中国家医保药物目录的发展中国家基本上药物，普通急诊统筹总体规划和急诊特殊慢性病均不设起付标准，由统筹总体规划公募基金按规定比例支付。

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