随着我国社会经济的发展，人们的生活方式发生了深刻的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，导致心血管疾病的发病人数持续增加，目前已成为我国重大的公共卫生问题。其中膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，合理科学的膳食可降低心血管疾病风险，同时增强机体免疫力。因此，心脏康复患者的饮食应遵循以下原则：

一、制定个性化的营养处方

1. 在平衡膳食基础上，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。

2. 食物多样，谷类为主，粗细搭配。每天尽量保证50~75g杂粮。

3. 保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、大豆等。

4. 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄人。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g。

5. 控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。

6. 保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例，每周食用2次鱼类，每次150~200g。

7. 控制钠的摄入量，每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6g，同时注意酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物的摄入量。

8. 保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜，尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取。

9. 保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。每天应摄入新鲜蔬菜和水果，重点关注深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类。

10. 如果由于身体原因，不能保证均衡膳食的摄入，可以在营养医师等专业人员的指导下适当选择医用食品作为补充。

二、膳食指导

根据营养处方和个人饮食习惯，制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变，纠正不良饮食行为。

三、营养教育

对患者及其家庭成员进行营养教育，使其关注自己的膳食目标，并知道如何完成它；了解常见食物中盐、脂类和水分的含量，各类食物营养价值，《中国居民膳食指南》，食品营养标签等。

四、注意事项

将行为改变模式与贯彻既定膳食方案结合起来。膳食指导和生活方式调整应根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。

对于不同疾病，其营养处方有各自的特点：如高血压病患者在总原则下，还应注意：①增加身体活动：每周5天，每天>30分钟中等强度有氧运动；②严格控制钠盐：推荐每天食盐用量控制在5g以下，并注意减少摄入酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物；③适当增加钾摄人量：每天3.5~4.7g，尽量从自然食物如紫菜、香菇、土豆、毛豆、莲子、香蕉、橙子等蔬菜水果中摄取；④保证足量的钙和镁：推荐饮用牛奶，适量食用大豆、坚果；⑤限制饮酒。

高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病患者则更应注意适当减少碳水化合物的摄入，控制甜点、饮料及精制糖果的摄入；多吃深色蔬菜和水果，蔬果中富含的膳食纤维、维生素C有助于降低TG、促进胆固醇的排泄；少量多餐，避免过饱，同时忌烟和浓茶；最好不饮酒，如饮酒应限量，并取得专业医师的同意。

对急性心肌梗死患者要了解其用药情况，包括利尿药、降压药及其血钠和血钾水平、肾功能及补液量，注意维持血液电解质平衡；进食种类及量遵循循序渐进原则，可以从清流质饮食向浓流质饮食、低盐低脂半流质饮食、低盐低脂软食、低盐低脂普食逐步过渡；避免过冷或过热的食物，浓茶和咖啡也不适宜；保证丰富膳食纤维的摄人，尤其是水果中的可溶性膳食纤维可以防止便秘，使大便通畅。

对于慢性心衰患者，营养处方中应保证优质蛋白质占到总蛋白的1/2~2/3；每日液体量为1000~1500 ml，尽量选择高能量密度的食物；钠盐的摄入最好每日<3g；保证充足的无机盐和维生素，如钙、镁、维生素C、维生素B族等；注意电解质平衡；少食多餐，每天以进餐5~6次为宜；戒烟、戒酒。

总之，对于心脏康复患者而言，要用积极的心态，合理的膳食，适当的运动去迎接美好的生活。

本文由中国医学科学院阜外医院主任医师李响进行科学性把关。

中国医学科学院阜外医院供稿

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